[摘 要] 目的：對比鄰苯二 甲醛與戊二醛對消化內(nèi)鏡的消毒效果與經(jīng)濟(jì)效益。方法：選取對象為2013年7月～2013年 l2月在 我院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的2400例患者，按隨機(jī)分組原則分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組使用鄰苯二甲醛進(jìn)行消毒，對照組使用 戊二醛進(jìn)行消毒，對比兩組消毒液消毒效果和經(jīng)濟(jì)收益。結(jié)果：兩組消毒后均合格并無致病菌生長，但試驗(yàn)組消毒耗時(shí)短，儀 器周轉(zhuǎn)率大幅度提升，每 El純收益明顯高于對照組(F0．05)，且均無特殊病菌如結(jié)核桿菌 或其他分枝桿菌等感染。隨機(jī)挑選試驗(yàn)組和對照 組各 70例患者使用過的消化內(nèi)鏡為檢查對象，每組 35件 ，其 中試驗(yàn)組 胃鏡 21件 ，腸鏡 l4件 ；對照組 胃 鏡21件 ，腸鏡 14件 ，兩組 內(nèi)鏡在規(guī)格 、型號 、污染程 度 等 差異均 無 統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義 (戶>0．05)，具有 可 比性 。 1．2儀 器資料 奧林 巴斯 胃鏡(型號 260Z)；奧林巴 斯腸 鏡 (型號 260AZI)。 1．3消毒劑 1．3．1鄰苯 二甲醛 產(chǎn) 品類別 ：醫(yī)療器械 ，消毒和滅 菌設(shè)備及器具 ；批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字(2010)第 0123號； 產(chǎn)品規(guī)格 ：5L／桶 ；有效成份及含量 ：本品是以正．鄰 苯二 甲醛為主要成分的消毒液，正一鄰苯二甲醛含量 為 0．5％～0．6％；生產(chǎn) 公 司 ：北 京 長江脈 醫(yī) 藥科 技有 限 責(zé)任 公 司。 1．3．2戊 二醛 產(chǎn) 品類別 ：醫(yī)療器械 ，消毒和滅菌設(shè) 備及器具 ；批準(zhǔn)文號 ：國藥準(zhǔn)字 H44021172；產(chǎn)品規(guī) 格：2kg／~m；有效成份及含量：主要成分稀戊二醛，含 戊二 醛 2％；生 產(chǎn) 公司 ：廣東恒 健制 藥有 限 公司 。 1．4 清洗消毒方法 采用人工清洗消毒，嚴(yán)格按衛(wèi)生 部《內(nèi)鏡清洗消毒技 術(shù)操作規(guī)范(2004版)》要求進(jìn) 行清洗消毒 ，內(nèi)鏡使用完后立即用濕紗布擦去外表 對農(nóng)村糖尿病患者的資助 ，減少患者維持治療的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)等 。同時(shí)在基層醫(yī)療單位開展 以下干預(yù)措 施 ：加 強(qiáng)健 康 教 育 ，村 民普 遍 文化 教 育水 平偏 低 ，相 關(guān)健康知識 以漫畫形式表達(dá)并編訂成冊 ，向患者及 家屬定期發(fā)放 ，在人 員活動相對集中的區(qū)域設(shè)立宣 傳板，定期更新健康教育畫報(bào) ；加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) ， 隨訪或復(fù)診時(shí)與患者及其家屬溝通，了解患者心理 活動狀態(tài)并及時(shí)疏導(dǎo)，尤其注意患者家屬的教育與 溝通，讓家屬了解家庭支持對患者堅(jiān)持治療的重要 意義 ，促進(jìn)其建立家庭 支持，幫助患者糾正不 良的 生活 、飲食 習(xí)慣 ，監(jiān)督其血糖監(jiān)測；教授 患者冥想訓(xùn) 練法 ，讓患者深呼吸、放松身心，想象美好畫面或 回 憶，每天 1次。 參考文獻(xiàn) [1] 趙 國鳳，許巖．農(nóng)村 2型糖尿 病患者生存質(zhì)量 的調(diào) 查[J]．中華現(xiàn)代 護(hù)理雜 ~,2009．15(32)：3355—3359． [2]彭娟，張燁，胡廷宇，等．遵義市2型糖尿病患者社會支持及應(yīng)對方 式的調(diào) 查分析 [J]l現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(18)：2757．2759． [3] 張歆，江啟成．安徽省農(nóng)村地 區(qū)糖尿 病患者 生存質(zhì) 量影響 因素研 J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(6)：565—569． 收稿 日期：2014—02—25 作者簡 介：許衛(wèi)紅 (1976．)，女 ，本科 ，主治醫(yī)師 ，研 宄方 向：慢性 非傳染性疾病和精神病預(yù)防與控制 。《按摩與康 復(fù)醫(yī)學(xué)~2014年第 5卷第 7期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine，2014，Vo1．5No．7 — 227 一 面污物 ，并反復(fù)送氣送水至少 10s，蓋好防水帽置合 適的容器中送清洗消毒室，按水洗一酶洗．清洗一消毒． 沖洗 五步驟進(jìn)行清洗消毒，各步驟轉(zhuǎn)換時(shí)須用吸引 器將 內(nèi)鏡腔 內(nèi)水分吸干和 高壓 氣槍將 內(nèi)鏡表面水 分 吹干 。其 中消毒時(shí)將清洗擦干 后的 內(nèi)鏡分別置 于鄰 苯二 甲醛消毒槽和 2％戊二醛消毒槽 中，各個(gè) 孔道注滿消毒液，分別浸泡 5min、10mint。 1．5采樣 方法 ①腔 內(nèi)采樣：消毒完成用無菌注射器 推注 10mL生理鹽水注于活檢入 口，再從活檢 出 口 收集該鹽水于無菌試管 內(nèi)，并立即送檢，2小時(shí)內(nèi)檢 測 。② 表面采樣 ：用棉簽擦拭表面 ，將擦拭棉絮放 于無菌試管內(nèi)，立 即送檢，2小時(shí) 內(nèi)檢測。 1．6評價(jià)指標(biāo) ①根據(jù)送檢樣品菌落數(shù)評價(jià) 消毒效 果 。消 毒后 的 內(nèi)鏡 合格標(biāo) 準(zhǔn)為 ：細(xì) 菌總 數(shù)<20cfu／ 件 ，不能檢 出致病菌。②根據(jù)儀器周轉(zhuǎn)率和 月純收 入評價(jià)經(jīng)濟(jì)收益。 1．7統(tǒng)計(jì) 方法 計(jì)量 資料 以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差 ( ±s) 表示 ，兩組間均值 比較采用獨(dú)立樣本t／t’檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù) 資料 以頻數(shù) ( 和率值或構(gòu)成 比(尸)表示 ，無序分類 資料采用 Pearson 檢驗(yàn) ，四格表 資料改用 Fisher確 切 概 率 法 ，均 由 SPSS21．0統(tǒng)計(jì) 軟 件 進(jìn) 行統(tǒng) 計(jì) 分 析 。et=0．05。 2 結(jié)果 2．1消毒效果 試驗(yàn) 組 內(nèi)鏡腔 內(nèi)和表面菌落計(jì)數(shù)分 別 為 0．17-4-0．28cfu／cm 和 0．72~1．42cfu／cm ，對 照 組 則 分別 0．21+0．31cfu／cm 和 0．814-I．36cfu／cm ，差 異組 則 分別 0．21+0．31cfu／cm 和 0．814-I．36cfu／cm ，差 異 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。2．2 經(jīng)濟(jì)效益 由于鄰苯 二 甲醛 消毒耗時(shí)短 ，每次 有效消毒時(shí)間約減少5min，因此試驗(yàn)組周轉(zhuǎn)率明顯 提 高，在 消毒機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下 ，每天可使用鄰苯 二 甲醛消毒 29臺內(nèi)鏡 ，使 用戊二醛則 只可消毒 20 臺。根據(jù)我院實(shí)際情況，每天約有28臺內(nèi)鏡投入使 用 ，其 中 19臺為 胃鏡 ，9臺為腸鏡 ，每 次 胃鏡檢 查 230元 ，每次腸鏡檢查 3l1元 ，按照純收益公式計(jì)算(純收益=收益．消毒劑成本)，鄰苯二 甲醛每天純收 益為 6581．3元 ，明顯高于戊二醛 的的4403．5元 (尸< 0．05)。見表 2。 3 討 論 消毒是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢 以外的所有病原微生物 。消化 內(nèi)鏡主要感染微生 物為金黃色葡萄球菌 、幽門螺桿菌、大腸桿菌、綠膿 桿菌等，目前臨床主要用戊二醛進(jìn)行消毒 。戊二醛 主要通過醛基破壞菌體蛋 白殺死細(xì)菌 ，消毒效果可 靠 ，但其 耗時(shí)長 (10～45min)，不利 于設(shè)備周轉(zhuǎn) ；此 外，由于戊二醛消毒劑本身 的內(nèi)在毒性及使用不當(dāng) 而造成 醫(yī)務(wù)人員和患者的長期或短期健康危害時(shí) 有發(fā)生 ]，如可引起接觸性皮炎 ，對鼻、眼、呼吸道有 刺激 性，可 弓l起咳嗽 、吞咽困難 、喉頭痙攣、氣管炎 和肺炎，反復(fù)吸入可發(fā)生哮喘等。 鄰 苯 二 甲醛 浸泡 消 毒 內(nèi)鏡 ，消毒 耗 時(shí)短 ，在 5min內(nèi)即可達(dá) 到戊二醛 20min的消毒效果 。這主 要與其作用原理密切相關(guān)，其通過結(jié)合生物細(xì)胞壁 和細(xì)胞膜，形成一道屏障，阻止組織物質(zhì)交換 ，抑制 細(xì) 菌生 理 功 能而 發(fā)生 死 亡 ，該物 質(zhì) 在 水 中 以單分 子 形式存 在 ，醛基 游離 數(shù) 目明 顯增加 ，故消 毒耗 時(shí) 短。從經(jīng)濟(jì)效益上看，鄰苯二 甲醛每桶價(jià)格約 550 元 ，戊二醛為 25元，但其消毒耗時(shí)短，使用周期長 ， 明顯提高了內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率，縮短了內(nèi)鏡消毒時(shí)間和患 者等待檢 查時(shí)間，提高 內(nèi)鏡室工作效率和患者滿意 度H】，純治療收益也得 到明顯提升 。從污染角度看 ， 該制劑刺激氣 味小 ，不會直接刺激 呼吸道 ，使用較 為安全，但接觸衣物、皮膚會造成明顯染色 ，不易洗 去，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù) 。 本次試驗(yàn)結(jié)果表 明，在消化 內(nèi)鏡的消毒中選用 鄰苯二 甲醛 其消毒效果徹底 ，消毒耗時(shí)短，經(jīng)濟(jì)收 益高，用法簡便 ，毒性較低 ，值得臨床推廣應(yīng)用 。 參考文獻(xiàn) [1]林江，高姍，徐海莉，等．鄰苯二甲醛、戊二醛、含氯消毒劑內(nèi)鏡消 毒效果及耐用性比較[J]l護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15)：1414．1415． [2]陳濤莢，龍子義．鄰苯二甲醛對內(nèi)鏡消毒效果的觀察[J]．中國醫(yī)藥 指 南，2012，10(13)：28—29． [3】沈偉，朱仁義．戊二醛消毒劑的暴露危害與安全使用Is]．中國消毒 學(xué)雜志，2008，25(2)：184．186． [4]史瑜媛，鄭美，張關(guān)玲．戊二醛和鄰苯二甲醛胃鏡消毒效果的比較 [J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，201l，(12)：91—92． 收稿 日期 ：2014．03．12 作者簡 介：粱雪月 (1972．)，女，大專，主管護(hù)師 ，研 究方向：護(hù)理學(xué)